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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉，为推进泉州医疗保障领域信用体系建设，保障医保基金安全，促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为，营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围，市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施，并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定，信用主体指基本医保参保人（指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）和定点医药机构医保服务人员（指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师）。

会被归集的信用信息包括：信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息；信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息，包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等；信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度，每个评价周期初始信用分值为100分，信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值，在本评价周期结束后，根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后，信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项，医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项，医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等，每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如，针对基本医保参保人，在“转借医保卡骗保”指标中，骗取医保基金超过5000元（含），扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值，将信用主体的信用状况划分为四个类别：信用优秀（A级），指评分为100分的；信用一般（B级），指评分在80分及以上且不足100分的；信用关注（C级），指评分在60分及以上且不足80分的；信用异常（D级），指评分低于60分的。

其中，对于信用优秀（A级）的参保人，可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般（B级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注（C级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为加强监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常（D级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为实施重点监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外，《暂行规定》中指出，医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的，收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后，可以申请信用修复，每次可申请修复信用分值8分。（泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清）

抢修送电中，有一双敏锐的眼睛

大家好，我叫苏刚，是泉州供电公司的一名员工！

今年第8号台风“玛莉亚”过去好几天了，但当时的场景仍然深深印在我和同事们的脑海里。

当时，台风所到之处，一片狼藉。

11日在福建连江县沿海登陆的第8号台风“玛莉亚”重创福建电网。为积极响应省公司号召，我作为安全员参与了本次支援宁德的抢修作业。

“此次支援抢修点多面广，条件简陋，有人肯定以为是抢修，安全工作就可以从简。我要好好帮他们把好安全关。”

纵然送电心切 也要等待工作许可

7月11日下午6点，我来到10千伏飞蒲线倒杆抢修现场进行安全督查。现场抢修正在等待工作许可。

由于该线路涉及重要客户供电，客户又多次来电询问何时复电，加上现场围观的居民对复电的急切盼望，让新来的抢修人员小张有些按捺不住了。他提议，这些断杆断线都没电了，可以一边等许可一边先干起来，不然天快暗了不好干。

“这绝对不行。”我立刻制止了这种行为。我告诉作业负责人说：无票不干，这是国家电网公司安全生产“十不干”的首条。

在电气设备上工作，应填工作票或事故紧急抢修单，并严格履行签发许可等手续，这是安全红线，也是咱作业人员的生命线，这绝不能有变通的余地。

经过我的提醒，小张马上意识到，虽然现场没电，但如果没有完整的安全措施，无工作许可贸然施工，后果不堪设想。

很快，调度许可了本次抢修作业，我又反复提醒他们做好防滑措施，才同意他们开工。当晚9点，该线路供电顺利恢复了。

即使工程量大 工器具也不能凑合

7月12日上午，我们单位支援队伍奉命修复10千伏横屿线倒杆断线。该作业现场规模较大，投入人员也多，我随队前往进行安全保障。

在驻队集结时，我做了一个决定。

当大家在进行安全交底时，我一个人跑到工具车上对施工器具进行突击检查。

施工器具是我们作业的武器，更是我们有效防止触电、灼伤、坠落、摔跌的关键，是保障现场作业安全的必备条件。安全生产“十不干”中明确要求，安全工器具不合格不干。

经检查，此次作业要使用的工器具都无缺陷，试验合格并在试验有效期内。

准备就绪，我们快速奔赴抢修现场……

越是泥地软基 越要认真严谨

7月13日下午2点30分，我赶到了霞浦县牙城镇卓沃村养殖基地电力抢修施工现场。

受台风“玛莉亚”影响，这里的养殖鱼塘被洪水淹没，立在鱼塘周边的10千伏后山线凤山支线26~30号杆出现倒杆和断杆情况。

滩涂地施工难度很大，重1.1吨、长12米的电杆只能用人抬肩扛的方式运到抢修点，立杆的过程也充满挑战。

他们刚立好杆，按常规打好一组临时拉线，就要上杆作业。

“这杆不能上!”我赶忙制止了登杆人员。因为在泥地上施工属于特殊情况，属于淤泥软地基，人员要上杆，必须打更多的拉线，才能有安全的保障。

在我的建议下，作业人员立即增加了两组不同方向的拉线。待确认立杆牢固后，他们才继续开展抢修工作。

傍晚，鱼塘的打氧机又恢复了正常的轰鸣声。当地村民特地骑车过来感谢我们的抢修队员。

这次参与抗台风保供电工作，加深了我和身边同事对安全工作的理解。安全生产不仅要在平时强调和执行，更要体现在急难险重任务中。